一、异地就医：省内免备案，跨省3分钟搞定
2026年4月1日起，国家医保新政正式执行，异地就医流程大幅简化，参保人（职工医保、城乡居民医保均适用）再也不用来回跑腿。
1. 省内就医无需备案
以江苏为例，参保人在省内不同城市就医，持社保卡或医保电子凭证直接结算，报销比例与参保地完全一致，不用提前办任何手续。无锡参保人去南京、苏州等城市看病，和本地报销一模一样。
2. 跨省就医承诺制备案
通过国家医保服务平台APP、江苏医保云APP办理承诺制备案，即时生效。急诊可先救治、72小时内补备案，医院不得拒绝结算。从过去的跑窗口、等审批，变成手机3分钟搞定。
二、慢特病目录大扩容：从49种扩至62种
本次新政最大亮点之一，是门诊慢特病目录扩至62种，新增帕金森、阿尔茨海默、慢性心衰等13种。这意味着更多长期用药患者可以享受门诊报销待遇，不用再为高额药费发愁。
报销比例一览
- 职工医保报销比例不低于90%
- 城乡居民医保报销比例不低于80%
- 基层医疗机构取消起付线
- 24种常见慢病用药可凭电子处方在定点药店直接报销
办理方式
- 携带身份证、病历、既往用药记录，到参保地医保经办机构提交慢特病资格认定申请
- 审核通过后绑定医保电子凭证，就医或购药时自动享受待遇
- 可开具最长3个月长处方，适合长期服药人群
三、药品挂网新规：7月起未挂网药品停止医保结算
4月1日起，江苏药品挂网新规同步执行。药品需同时满足两个条件才能走医保报销：在国家医保目录内+在江苏省招采平台挂网，缺一不可。
关键时间节点
- 4月1日起：撤网药品进入1个月过渡期，可正常报销
- 6月20日：生产企业完成未挂网药品挂网登记的最后期限
- 7月1日：未挂网、未登记药品停止医保结算，需全额自费
避坑方法
打开江苏医保云APP药品目录查询，输入药品通用名（注意不是商品名）查询挂网状态，显示正常报销才可放心使用。就医时主动告知医生优先开目录内、已挂网药品。
四、基层就医报销比例再提升
在镇卫生院、社区卫生服务中心就医，报销比例提至90%以上，住院报销88%，起付线降至500元。日常小病看基层更省钱，而且全省统一标准，异地购药、复查无需回参保地，直接结算不降比例。
五、HR和企业需关注的实操要点
- 员工异地就医：省内出差就医无需提前操作，跨省通过APP即时备案，不影响报销
- 慢特病认定：建议HR提醒患病员工尽早申请资格认定，避免影响门诊报销
- 药品挂网：6月20日前关注常用药品挂网状态，7月起未挂网药品将无法医保结算
- 基层就医引导：引导员工小病优先去社区医院，报销比例更高、起付线更低
六、三步实操指南
第一步：异地就医备案（跨省用）
江苏医保云APP办事大厅，选择异地就医备案，阅读承诺书提交，即时生效
第二步：慢特病认定
携带身份证、病历、既往用药记录，到参保地医保经办机构提交申请，审核通过后绑定医保电子凭证，就医/购药自动享受待遇
第三步：常用药挂网查询
打开江苏医保云APP药品目录查询，输入药品通用名，显示正常报销即可放心用
政策来源：国家医保局令第7号、苏医保发〔2026〕5号
